Cómo funciona Medicare, en palabras sencillas.
Soy Erick Vallarino, agente de seguros en Texas, y vivo y trabajo aquí en el Valle. Medicare tiene cuatro partes y trae mucho correo. Aquí le explico cómo funciona todo, igual que se lo explico en la mesa de su casa. Mi ayuda no le cuesta nada.
Cada parte de Medicare cubre algo diferente.
Va a ver estas letras en muchas de las cartas que le llegan. Aquí le digo para qué es cada una.
Hospital
La Parte A le ayuda a pagar cuando lo internan en el hospital. También puede ayudar con algunos cuidados después de salir del hospital, y con cuidados de hospicio.
Doctores y atención ambulatoria
La Parte B le ayuda a pagar las consultas con el doctor, los servicios preventivos, los análisis de laboratorio y los rayos X. Ambulatoria quiere decir que no lo internaron en el hospital, aunque haya pasado ahí la noche.
Medicare Advantage
La Parte C es otra forma de recibir su Medicare, por medio de una compañía privada aprobada por Medicare. Usted sigue recibiendo todo lo que cubren las Partes A y B, y la mayoría de los planes agregan beneficios adicionales, como algunos servicios dentales, de la vista y del oído, y más. La mayoría también incluye cobertura de medicinas. Cómo funciona Medicare Advantage
Medicinas con receta
La Parte D le ayuda a pagar las medicinas de la farmacia. La puede tener dentro de un plan Medicare Advantage, o como un plan aparte. Si no se inscribe cuando puede hacerlo por primera vez, le pueden cobrar una multa más adelante. Por eso, pregúnteme antes. Cómo funcionan los planes de medicinas
¿Va a cumplir 65?
Su plazo para inscribirse es de 7 meses. Hice una página nada más para usted.
Las cuatro partes de Medicare
- Parte A (Hospital): Ayuda a cubrir la atención cuando está internado en un hospital.
- Parte B (Doctores y atención ambulatoria): Ayuda a cubrir consultas médicas, atención ambulatoria y servicios preventivos.
- Parte C (Medicare Advantage): Otra forma de recibir su Medicare, por medio de una compañía privada aprobada por Medicare.
- Parte D (Medicinas con receta): Ayuda a pagar las medicinas con receta.
¿Medicare Advantage, o Medicare Original con un Seguro Suplementario?
Usted recibe su Medicare de una de dos formas: con un plan Medicare Advantage, o con Medicare Original, que mucha gente combina con un Seguro Suplementario. Ninguna le conviene a todo el mundo.
| Tema | Medicare AdvantageParte C: un solo plan de una compañía privada | Medicare Original con un Seguro SuplementarioPartes A y B, más una póliza Medigap de una compañía privada |
|---|---|---|
| Qué es | Otra forma de recibir su Medicare, por medio de una compañía privada aprobada por Medicare. Usted sigue recibiendo todo lo que cubren las Partes A y B, y casi toda su atención pasa por un solo plan, con una sola tarjeta. | Medicare Original, la Parte A y la Parte B, paga primero lo que le corresponde de sus cuentas cubiertas. Un Seguro Suplementario de Medicare (Medigap) es un seguro privado que le ayuda a pagar su parte de los costos de los servicios que cubre Medicare, como deducibles, coseguro y copagos. |
| Doctores | La mayoría de los planes tienen una red de doctores y hospitales. Algunos planes cubren atención fuera de la red, pero le puede costar más. A lo mejor necesita un referido para ver a un especialista, o que el plan apruebe antes algunos servicios. | Por lo general, cualquier doctor u hospital en Estados Unidos que acepte Medicare, sin tener que fijarse en una red. En la mayoría de los casos no necesita un referido ni que el plan apruebe antes. |
| Medicinas | La mayoría de los planes incluyen cobertura de medicinas, así que sus doctores y sus medicinas quedan en un solo plan, con una sola tarjeta. Antes de que escoja, reviso que sus medicinas estén en la lista del plan. | Los suplementarios que se venden hoy no incluyen medicinas. Usted agrega aparte un plan de medicinas de la Parte D, que por lo general tiene su propia prima. También reviso sus medicinas en esos planes. |
| Cuándo inscribirse | Puede inscribirse cuando empieza su Medicare. Cada otoño, del 15 de octubre al 7 de diciembre, puede inscribirse, cambiarse o salirse de un plan para el próximo año. También puede inscribirse en otros momentos, como cuando se muda. Un plan no le puede negar la inscripción ni cobrarle más por su salud. | Su mejor momento es su Período de Inscripción Abierta de Medigap, de 6 meses, desde el primer mes en que tiene la Parte B y 65 años o más. En ese tiempo, la compañía no lo puede rechazar ni cobrarle más por su salud. Después, le puede hacer preguntas de salud y decirle que no o cobrarle más, a menos que tenga un derecho especial para comprarlo. Esta oportunidad solo llega una vez. |
| A quién le conviene | Si le gusta tener un solo plan con una sola tarjeta, quiere sus medicinas y extras como algunos servicios dentales, de la vista y del oído en el mismo plan, prefiere gastar menos cada mes y pagar copagos cuando recibe atención, y sus doctores están en la red. | Si quiere ir con cualquier doctor que acepte Medicare en todo Estados Unidos, pasa temporadas fuera de casa, o prefiere pagar más cada mes para que su parte de cada cuenta sea más pequeña y más fácil de planear. |
| Extras | La mayoría de los planes agregan beneficios que Medicare Original no cubre. Para 2027, la mayoría de los planes Medicare Advantage aquí en el Valle incluyen beneficios dentales, de la vista y del oído. Lo que incluye cambia de un plan a otro. | Por lo general, los suplementarios no cubren servicios dentales, de la vista ni aparatos auditivos. Junto a uno, puede tener aparte un seguro dental o de la vista. |
| Lo que paga | Por lo general, su prima de la Parte B, una prima del plan en algunos planes, y copagos o una parte del costo cuando recibe atención. Para 2027, la mayoría de los planes Medicare Advantage aquí en el Valle no cobran una prima mensual por el plan. Cada plan tiene un límite anual de lo que usted paga por los servicios cubiertos de la Parte A y la Parte B. Cuando llega a ese límite, ya no paga nada más por esos servicios el resto del año. Los límites dentro y fuera de la red pueden ser diferentes. Las primas, los copagos y los beneficios pueden cambiar cada año. | Por lo general, su prima de la Parte B, una prima cada mes por el suplementario y otra por su plan de medicinas. Cuánto paga el suplementario depende de la letra del plan. Después del deducible anual de la Parte B, el Plan G estándar paga su parte de los costos aprobados por Medicare por los servicios que cubre Medicare. El Plan G con deducible alto tiene su propio deducible anual que debe cubrir antes de que la póliza pague. Cada letra cubre lo mismo en todas las compañías, pero las primas pueden variar mucho, así que yo se las comparo. Por lo general, las primas suben con el tiempo, por ejemplo con la edad. |
| De viaje | Las emergencias y la atención urgente se cubren en cualquier parte de Estados Unidos. Otra atención fuera de casa depende de la red del plan. Para 2027, muchos planes Medicare Advantage aquí en el Valle cubren atención de emergencia y de urgencia fuera de los Estados Unidos, también en México. Algunos no, así que si usted va a México, eso es de lo primero que yo reviso. Es para emergencias, no para consultas de rutina, y cada plan pone sus propios límites. Es posible que usted tenga que pagar primero y después pedirle al plan que le devuelva el dinero. No todas las compañías ofrecen todos estos beneficios. | Con la mayoría de las pólizas, cualquier doctor en Estados Unidos que acepte Medicare, esté donde esté. Las pólizas Medicare SELECT pueden exigir ciertos hospitales o doctores para pagar los beneficios completos. Varias letras de plan, como la G y la N, también ayudan a pagar emergencias fuera de Estados Unidos, dentro de los límites del plan. |
En el Valle, planes Medicare Advantage con estos beneficios los ofrecen compañías con las que tengo contrato: Aetna Medicare, HealthSpring, Humana, Prominence Health Plan, UnitedHealthcare y Wellcare.
Medicare Original por sí solo no tiene un límite anual en lo que usted paga de su bolsillo, a menos que tenga otra cobertura, como un Seguro Suplementario, Medicaid, o un seguro del trabajo, de la jubilación o del sindicato. Por eso reviso con usted dos opciones, y ofrezco las dos: un plan Medicare Advantage o un Seguro Suplementario.
Lea más sobre Medicare Advantage y el Seguro Suplementario.
Cada año, del 15 de octubre al 7 de diciembre, puede cambiar su plan Medicare Advantage o su plan de medicinas para el año siguiente. Es cuando nos sentamos a revisar qué cambió.
Medicaid es otro programa.
Los nombres se parecen, y por eso la gente los confunde muy seguido.
¿Qué es Medicaid?
Medicaid ayuda a pagar la atención médica de personas con pocos ingresos y pocos ahorros. Cada estado maneja el suyo. Medicare es más que nada para personas de 65 años o más, y para algunas personas más jóvenes con discapacidad.
¿Puedo tener los dos?
Sí, algunas personas tienen los dos, y funcionan juntos. Hay planes de Medicare hechos especialmente para ellas. En Texas, el estado maneja Medicaid y decide quién califica. Yo no trabajo para el estado. Puede solicitarlo en YourTexasBenefits.com o llamando al 2-1-1. Si tiene Medicaid, llámeme y vemos qué planes de Medicare funcionan con su Medicaid. También le ayudo a solicitar la Ayuda Adicional (Extra Help) para sus medicinas, que es un programa federal del Seguro Social.
¿Y qué hay de Medicare.gov y el 1-800-MEDICARE?
Son la página de internet y la línea de teléfono de Medicare. Ahí le pueden mostrar todos los planes de su área. Yo no ofrezco todos los planes. Lo que yo le ofrezco es alguien que se sienta con usted, y que sigue ahí después.
Las preguntas que importan.
Antes de escoger cualquier plan, pregunte esto. Yo reviso cada pregunta con usted, en la mesa de su casa o en una oficina cercana.
- ¿Mis doctores y mi hospital están en el plan?
- ¿Me cubre todas mis medicinas?
- ¿Qué farmacia me sale más barata?
- ¿Necesito un referido para ver a un especialista?
- ¿Qué pasa si me enfermo cuando ando de viaje?
- ¿Funciona con la otra cobertura que tengo, como Medicaid o el seguro del trabajo?
Soy agente independiente. No trabajo para una sola aseguradora. Para Medicare Advantage y planes de medicinas, tengo contrato con Aetna Medicare, HealthSpring, Humana, Prominence Health Plan, UnitedHealthcare y Wellcare. Si le va mejor quedarse donde está, se lo digo.
¿Todavía tiene preguntas? Para eso estoy.
Ninguna pregunta es demasiado pequeña. Se lo explico las veces que haga falta, en español o en inglés. Mi ayuda no le cuesta nada.